【南方日?qǐng)?bào)】汽修工遭12cm零件擊穿右眼射入顱底！在中山一院經(jīng)多科聯(lián)合手術(shù)取出脫險(xiǎn)
?
“術(shù)前異物卡在顳骨的乳突部和巖部，沒(méi)有造成二次損傷，是患者得救的重要原因。”郭少雷教授提醒，眼眶是顱腔最薄弱的部位，如果不小心插入異物，千萬(wàn)不要自行拔出，避免對(duì)大腦造成二次損傷，“如果是鋼筋等比較長(zhǎng)的物品，可以先將體外部分截?cái)嗪笏歪t(yī)。”
?
半夜修車發(fā)生意外
?
33歲的李先生來(lái)自河源，靠汽車修理工作撐起整個(gè)家。2020年12月6日凌晨，他獨(dú)自在店里修加班時(shí)，意外發(fā)生了——一個(gè)寬2厘米、長(zhǎng)12厘米的汽車配件從發(fā)動(dòng)機(jī)里彈出，如炮彈般擊中了他的右眼，他頓時(shí)昏迷了過(guò)去。因?yàn)槔钕壬?jīng)常通宵加班，家屬并未察覺(jué)異常。直到6日上午，家人發(fā)現(xiàn)聯(lián)系不上人，趕到店里才發(fā)現(xiàn)倒在血泊中的李先生。
家人馬上打120送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。行頭顱CT檢查看到右側(cè)眼眶和顳葉貫通傷并顱內(nèi)金屬異物存留、右顳葉多發(fā)腦挫裂傷，病情復(fù)雜危重。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急處理后，轉(zhuǎn)診至中山一院。
取出的異物。
?
李先生抵達(dá)到中山一院急診時(shí)已接近凌晨。神經(jīng)外科二值胡斌主治醫(yī)師初步檢查后發(fā)現(xiàn)，李先生生命體征雖尚平穩(wěn)，但精神狀態(tài)欠佳，嗜睡，刺痛才能睜眼，不能正確回答問(wèn)題，檢查欠合作，GCS評(píng)分12分(E2V4M6)。右眼腫脹滲血，眼眶內(nèi)被金屬異物填充，完全看不到眼球。復(fù)查頭顱增強(qiáng)CT提示：李先生右側(cè)眼眶外側(cè)(眼動(dòng)脈外側(cè))至顳葉外下側(cè)可見巨大金屬異物，右側(cè)顳葉出血，有少許異物碎片；右側(cè)眼眶外側(cè)壁至中顱窩底多發(fā)粉碎性骨折。右側(cè)上頜竇、篩竇、雙側(cè)額竇、右側(cè)乳突均有積血、積液。
“不幸中的萬(wàn)幸是異物從眼眶薄弱的外側(cè)壁進(jìn)入顱內(nèi)后，避開了腦干和顱內(nèi)的主要血管，向后外側(cè)卡在了顳骨的乳突部和巖部。”郭少雷教授表示，這里骨質(zhì)相對(duì)比較厚實(shí)，雖然造成了多發(fā)的粉碎性骨折，但也有效緩沖了沖擊力，異物直接嵌入骨頭之中，沒(méi)有造成進(jìn)一步的腦損傷，所以患者沒(méi)有當(dāng)場(chǎng)致命，能夠有機(jī)會(huì)進(jìn)行下一步救治。
?
聯(lián)合手術(shù)修復(fù)顱腔
?
雖然異物避開了重要血管和腦干，但李先生還沒(méi)有度過(guò)危險(xiǎn)期，隨時(shí)可能因?yàn)轱B內(nèi)出血增加或顱內(nèi)感染而威脅生命。下一步治療仍然需要面對(duì)很多困難和問(wèn)題。
首先就是制定周密手術(shù)方案，神經(jīng)外科重點(diǎn)考慮的問(wèn)題是如何才能以最小的創(chuàng)傷取出異物并修復(fù)顱底。專家團(tuán)隊(duì)根據(jù)CT影像，在導(dǎo)航工作站做出三維的圖像，反復(fù)研究異物和顱骨以及周圍血管組織的關(guān)系；然后邀請(qǐng)眼科蘇毅華主治醫(yī)師團(tuán)隊(duì)一起進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，討論制定周密的手術(shù)預(yù)案。
?
3D重建
?
12月7日晚，專家為李先生行急診手術(shù)。首先由神經(jīng)外科專家團(tuán)隊(duì)實(shí)施“右額顳開顱眶內(nèi)及前中顱窩異物取出及清創(chuàng)術(shù)+顱內(nèi)血腫清除+顱底修補(bǔ)及去骨瓣減壓術(shù)”。術(shù)中，專家先將直徑2cm長(zhǎng)12cm的汽車金屬配件取出，徹底清創(chuàng)后，采用混合抗生素的磷酸鈣人工骨，粉碎性骨折的巖骨乳突結(jié)構(gòu)修補(bǔ)重建，隨后選擇自體帶蒂骨膜、顳肌及粘膜瓣修補(bǔ)缺損硬膜、封堵眶顱通道。“修補(bǔ)后顱腔就恢復(fù)到原先的封閉狀態(tài)，防止腦脊液流出，也有效減少了感染的可能。”
雖然右眼球受傷太重已無(wú)法恢復(fù)視力，但專家們決定盡力保障患者正常外觀。修補(bǔ)工作由眼科蘇毅華團(tuán)隊(duì)進(jìn)行，考慮到眶外側(cè)壁碎裂嚴(yán)重，不利于后期義眼移植，遂行原眼球修補(bǔ)及復(fù)位固定術(shù)。
整個(gè)手術(shù)耗時(shí)近9小時(shí)，過(guò)程順利，術(shù)中無(wú)明顯出血，術(shù)后小黃回到ICU監(jiān)護(hù)，GCS評(píng)分達(dá)到13分，第三天便拔除氣管插管。術(shù)后一周順利康復(fù)出院。
1月19日，李先生在回訪中表示，除了右眼視力，無(wú)其它神經(jīng)功能損傷，已經(jīng)可以正常上班了。（記者 方壯瑋 通訊員 彭福祥 潘曼琪）
?
報(bào)道時(shí)間：2021-1-23
